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篇2：浙大医学院附属医院病历质量控制制度

浙大医学院附属医院病历质量控制制度

　　一、病历记录应用钢笔,黑色签字笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

　　二、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

　　三、门诊病历书写要求：

　　(一)病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、电话号码、工作单位或住所应由门诊病历出售人员或服务台或就诊者填写完全。主诉、现病史、既往史、过敏史、各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或影像诊断及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签字。

　　(二)间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断。

　　(三)每次就诊检查，均应填写具体日期。

　　(四)请求他科会诊，应将请求会诊的目的及本科初步意见在病历上书写清楚。

　　(五)被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见，诊断和处理意见并签字。

　　(六)门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断。

　　(七)各种特殊有创操作，或有较严重不良后果的药物，必须征得病人的知情同意，并签字。

　　(八)医保、公费、特种病历按相关特殊要求执行。

　　四、急诊病历书写要求：

　　(一)急诊病历书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。

　　(二)体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：

　　1.要有全身一般状况及生命体征的记录。

　　2.心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。

　　3.疑脑部病变时，应有神志、呼吸，瞳孔、颈项反射等记录.

　　4.心、肺、腹部情况及生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。

　　5.中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等，

　　6.急腹症病人要记录腹痛时间、部位、性质、有无包块及腹膜刺激症等情况。

　　7.女性病人要有月经史、婚育史、避孕情况等记录，必要时请妇产科会诊。

　　(三)急诊病历每项医嘱，治疗以及病程记录均要注明时间。

　　(四)留观病人如病情稳定，交接班时病程记录至少各记一次，病情变化随时记录。

　　(五)留观病人出院时必须在急诊病历上写明离院时病情，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征，写明医嘱，并交待注意事项。

　　(六)因抢救当时来不及记录者，必须认真及时追记。

　　(七)危重病人必须及时告知家属病情，并发出病危通知书。

　　(八)尚未取得行医资格证书的医生书写的病历、处方、病假单一律要经带教医师复核签名，方可有效。签名要清楚，并签署全名。

　　五、住院病历书写要求：

　　(一)新入院病员必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。

　　(二)书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。

　　(三)病历由实习进修医师书写，须经本院上级医师审查签字，并做必要的补充修改，并由有资格证书的医生另写首次病程录。如无实习进修医师时则由住院医师书写病历。主治医师应审查、修正并签字。

　　(四)再次入院者应书写再次入院病历。

　　(五)病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

　　(六)病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果，凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录应按下列要求及时记载：新病人、术后病人三天内及一级护理病人每天记录一次;二级护理病人2-3天记录一次;三级护理病人4-5天记录一次;重危病员、抢救病员和骤然恶化病员应随时记录。对于新入院的病人在入院后72小时内，经管医师应就病人的初步诊断、目前治疗、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等与病人或病人家属谈话、记录和医患双方签字。手术病人除常规术前谈话外，还应在术后就手术经过、病灶所见、术后治疗措施和注意事项等与病人或病人家属谈话、记录和医患双方签字。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

　　(七)科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师书写记录并签字。

　　(八)手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

　　(九)凡移交病员均需由交班医师作出交班小结写入病程记录内。阶段小结由经治医师负责写入病程记录内。

　　(十)凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

　　(十一)各种检查报告单应按顺序粘贴。

　　(十二)出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间。死亡病人应及时填写死亡通知单。死亡病人和自动出院病人应及时书写相应讨论记录。

　　(十三)中医、中西医结合病历按中医、中西医结合要求书写。

篇3：建筑项目经理部施工质量控制制度

　　建筑项目经理部施工质量控制制度

　　为使质量检查工作明确职责，严格制度，发挥质量管理人员的作用，以预防为主，控制好施工的各个环节，以保证工程质量。

　　施工前做到：

　　一、认真熟悉图纸、规范、掌握技术要点，熟知原材料的具体要求，制订质量计划和有针对性的技术交底，并检查执行情况。

　　二、参与施工方案、技术措施的讨论与质量要求的制定，并督促贯彻执行。对于施工中的特殊过程，应编制专门的作业指导书，经技术负责人审批后执行。

　　三、进入施工现场，检查施工原材料、成品、半成品的质量证明和设计要求，发现问题及时反映，及时纠正。

　　四、研究质量工作存在的问题和质量通病，参加质量活动分析会，提出技术改进措施。

　　五、发现不合格的原材料、半成品及时做出标识，隔离存放，报有关部门处理。处理后将进行复查。

　　六、开工前，制订工程测量控制方案，测量记录归档，妥善保护基准点线和桩位。

　　施工中做到：

　　一、参加定期、不定期质量检查活动。掌握工程质量情况，定期进行分析，及时向技术经理及有关部门汇报。

　　二、参加隐检、预检、样板鉴定、结构验收、竣工验收并签证记录。

　　三、坚持预防为主，对关键部位，薄弱环节，应精心检查，一丝不苟，防止质量事故发生，严把工序质量关(重点为钢筋、模板、砼)，从而保证分项、分部和单位工程的工程质量。

　　四、对不按图纸、规范、施工方案施工或施工中使用不合格材料、预制品及时向现场施工人员提出纠正意见。

　　五、对检查中发现的质量问题，按不合格品控制工作程序执行，搞好工程质量持续改进。

　　施工后做到：

　　一、工程完工后认真检查，对检查中发现的不合格的处理结果进行验证，合格后报竣工验收。

　　二、做好质量管理原始资料的记录、搜集、整理，及时交给资料员保管，做好竣工备案工作。

　　三、对工程质量目标完成情况进行分析总结。

篇4：造价咨询公司基本建设工程施工结算审核质量控制制度

　　造价咨询公司基本建设工程施工结算审核质量控制制度

　　总则

　　必须以行业规范及工程造价人员执业道德为准绳，严格杜绝损害委托方及被审单位利益情况的出现，必须遵照公平、合理、合法的执业准则。

　　细则

　　严格按照建设部《建设工程价款结算暂行办法》的要求进行工程审核。

　　为了保证执业质量，基本建设工程施工结算，必须按照以下步骤严格执行，具体如下，各项目负责人及执业人员必须各司其职。

　　(一)、依照委托人的委托，严格按照《建筑法》、《合同法》、《建设工程价款结算暂行办法》的规定对工程实施审核。

　　(二)、按照委托项目的情况，组织项目部对工程结(决)算进行审核，对审核工作实行项目负责制，由项目负责人(造价工程师)对审核工作的质量、进度全权负责并负责与委托人之间的协调工作。

　　(三)、项目审核工作分三阶段进行：

　　第一阶段：准备阶段

　　根据施工合同及保送结算情况，确定审核的重点，由项目部负责人对送审工程的造价资料进行全面复核，力求送审资料完整、准确。并将送审资料整理成文件格式，由委托方签署意见，作为工程审核的依据。

　　项目负责人根据送审工程情况安排人员并将人员安排情况报委托方备案，并对工程实际完成情况进行勘查。

　　第二阶段：实施阶段

　　根据施工合同、变更签证，对工程量及定额子目套用进行复核，出具初步审核结论，由项目负责人对初步审核结论进行统一复核，并安排审核组成员对各自的工程量计算书进行相互复核，将复核以后的初步审核结论向委托方汇报，并提出存在和要解决的问题，听取委托方对工程审核的意见及建议并修正初步审核结论。

　　第三阶段：核对阶段

　　以修正的初步审核结论为依据，同施工单位就报送结算中存在的问题进行核对，并对与初步审核结论有差异的方面作详细记录，经核对整理后，先由项目负责人进行统一复核，并对有差异的地方批注原因，并将所有资料及纪要报公司主任工程师进行审核，审核无误后向委托方作详细汇报，并对工程造价进行分析。

　　在严格执行审核程序的情况下，公司对审核质量进行三级复核，三级复核的主要分工及内容为：

　　一级复核工程审核人员自检。主要工程量的计算、定额子目的套用、建筑 工程经济指标的分析。

　　二级复核

　　项目负责人(造价工程师)。主要是对工程量计算底稿数据同预

　　算数据协调性的复核、定额子目套用正确性的复核、施工合同、争议以及同初稿有差异部分的详细计算等。

　　三级复核

　　公司总工程师。对经济指标、合同、争议等进行复核。

　　在工程审核前期工作结束后，严格禁止执业人员同被审单位接触，各执业人员应认真正履行造价人员执业道德标准。

　　各种审核资料在工程审核工作结束后，按照公司关于档案管理的规定将资料完整归档。

篇5：造价咨询公司招标代理执业质量控制制度

　　造价咨询公司招标代理执业质量控制制度

　　总则

　　严格实施《中华人民共和国招标投标法》及陕西省建设行政主管部门关于招标投标的各项管理、规定。必须以行业规范及工程造价人员执业道德为准绳，严格杜绝损害委托方及被审单位利益情况的出现，必须遵照公平、合理、合法的执业准则。

　　细则

　　在总则前提下，制定本职业质量控制制度。

　　招标代理前期工作

　　招标代理项目负责人必须对委托项目的各种手续进行符合性检查，包括施工图纸的审查手续、项目报建、资金到位情况、城建缴费及城建手续、规划手续等。

　　针对具体项目，结合国家、省、市关于招标投标管理的规定，

　　确定项目招标实施的具体办法(邀请招标或公开招标)，并同主管部门进行沟通。

　　招标代理项目负责人应做好在招标代理工作中的一切文件领

　　取签字手续及接收文件的备案手续。包括：投标报名、发放资格预审文件、接收资格预审文件及检查报名原始、投标单位考察资料、资格预审合格通知书的发放、招标文件及施工图纸的领取、招标会议与会人员的签字及招标答疑纪要的发放等。

　　招标文件的编制

　　招标文件内容必须符合国家的各种相关规定，内容齐全，不允许存在任何的倾向性;

　　招标的时间安排、招标工期、投标报价、招标上限控制价的编制等必须符合国家的各种相关规定。

　　招标文件中合同条款必须采用国家施工合同示范文本，并对合同专用条款在国家政策范围内同委托方充分沟通，对专用条款的内容必须做到明确。

　　招标文件中必须明确招标上限控制价的计价依据;

　　明确投标格式化文件，并在发标时将电子版文件同时发放投标单位。

　　评标办法必须符合国家、省、市的相关规定，在规定的指导下制定评标办法并同建设行政主管部门进行沟通，但不允许有任何的倾向性，必须坚持平等的竞争原则。

　　工程量清单编制的执业质量控制

　　工程量清单的准确性影响整个基本建设的全过程，必须将工程量清单的编制作为招标代理工作的重中之重来对待。

　　工程量清单的编制必须符合国家关于清单计价规则规定;

　　清单子目的设置符合国家关于清单计价的规定。

　　工程量的计算应严格按照国家关于工程量清单的工程量计算规则实施;

　　为了保证清单工程量的准确，对于影响工程造价较大的单项工程必须实行互相复核，即同时有两个项目组对同一单项工程工程量进行计算，并对计算结果进行互相复核，以达到工程量的准确。

　　工程量清单编制结束后，由项目负责人对经济指标、清单描述、清单项目设置进行检查，并对软件的设置进行更改，以满足发标的要求;

　　发标前期

　　项目负责人在完成前期工作后，应将招标前期的所有资料报公司总工程师检查，重点是招标文件。公司总工程师对招标文件中的各项条款进行逐一符合，并检查工程量清单。经总工程师复核后报招标管理机构。

　　招标备案工作

　　项目负责人必须认真做好招标备案工作。

　　发标：

　　项目负责人在招标备案结束后，在同委托人充分沟通后，实施发标工作。

　　招标答疑及开标

　　项目负责人应组织执业人员及相关单位参加招标答疑会议，认真记录，并整理发放。

　　招标上限控制价在按照国家规定编制结束后，应同委托人进行沟通，并根据招标文件的规定妥善密封。

　　项目负责人必须精心组织开标工作，做好评标专家的抽取，各种评标表格的制定及签字，评标会议的组织。

　　严格禁止同投标单位互相串通，损害委托人利益。

　　招标代理工作结束后，按照公司关于档案管理的规定将资料完整归档。

　　附：招标代理从业人员行为准则

　　1、要依法代理，不违规操作和违法乱纪;

　　2、要诚实守信，不畏惧权势和弄虚作假;

　　3、要优质服务，不敷衍塞责和玷污信誉;

　　4、要正直公正，不隐瞒真相和营私舞弊;

　　5、要公平竞争，不互相拆台和私下交易;

　　6、要爱岗敬业，不玩忽职守和推诿扯皮;

　　7、要秉公办事，不假公济私和感情用事;

　　8、要遵章守纪，不违章违纪和泄露秘密;

　　9、要开拓创新，不因循守旧和固步自封。